Iroyin

Ibeere: Norẹpinẹpirini jẹ oogun wiwa giga ti a nṣakoso ni iṣọn-ẹjẹ (IV) bi idapo ti nlọsiwaju. O jẹ vasopressor ti o wọpọ lati ṣetọju titẹ ẹjẹ to peye ati perfusion eto ara eniyan ni awọn agbalagba ti o ni itara ati awọn ọmọde ti o ni haipatensonu nla tabi mọnamọna ti o tẹsiwaju laibikita isunmi omi to peye. Paapaa awọn aṣiṣe kekere ni titration tabi iwọn lilo, bakanna bi awọn idaduro ni itọju, le ja si awọn ipa ẹgbẹ ti o lewu. Eto Ilera Multicenter laipẹ firanṣẹ ISMP awọn abajade ti itupalẹ idi ti o wọpọ (CCA) fun awọn aṣiṣe norẹpinẹpirini 106 ti o waye ni ọdun 2020 ati 2021. Ṣiṣayẹwo awọn iṣẹlẹ pupọ pẹlu CCA ngbanilaaye awọn ajo lati gba awọn idi root ti o wọpọ ati awọn ailagbara eto. Awọn data lati inu eto ijabọ ti ajo ati awọn ifasoke idapo ọlọgbọn ni a lo lati ṣe idanimọ awọn aṣiṣe ti o pọju.
ISMP gba awọn ijabọ 16 ti o ni ibatan noradrenaline ni 2020 ati 2021 nipasẹ Eto Ijabọ Aṣiṣe Iṣeduro Oogun ti Orilẹ-ede ISMP (ISMP MERP). O fẹrẹ to idamẹta ti awọn ijabọ wọnyi ṣe pẹlu awọn ewu ti o nii ṣe pẹlu awọn orukọ ti o jọra, awọn akole, tabi apoti, ṣugbọn ko si awọn aṣiṣe ti o royin gaan. A ti ṣe atẹjade awọn ijabọ ti awọn aṣiṣe alaisan norẹpinẹpirini meje: awọn aṣiṣe iwọn lilo mẹrin (Oṣu Kẹrin Ọjọ 16, Ọdun 2020; Oṣu Kẹjọ Ọjọ 26, Ọdun 2021; Kínní 24, 2022); ọkan aṣiṣe ti ifọkansi ti ko tọ; ọkan aṣiṣe ti titration ti ko tọ ti awọn oògùn; idalọwọduro lairotẹlẹ ti idapo norẹpinẹpirini. Gbogbo awọn ijabọ ISMP 16 ni a ṣafikun si eto ilera multicenter CCA (n=106) ati awọn abajade ti a ṣajọpọ (N=122) fun igbesẹ kọọkan ninu ilana lilo oogun ni a fihan ni isalẹ. Aṣiṣe ti o royin wa pẹlu lati pese apẹẹrẹ ti diẹ ninu awọn idi ti o wọpọ.
Ṣe ilana. A ti ṣe idanimọ ọpọlọpọ awọn okunfa okunfa ti o ni nkan ṣe pẹlu awọn aṣiṣe ilana, pẹlu lilo ti ko wulo ti awọn aṣẹ ẹnu, ṣiṣe ilana norẹpinẹpirini laisi lilo awọn eto aṣẹ, ati awọn ibi-afẹde ti ko daju tabi aidaniloju ati/tabi awọn ayeraye titration (paapaa ti awọn eto aṣẹ ko ba lo). Nigba miiran awọn iwọn titration ti a fun ni aṣẹ jẹ ti o muna pupọ tabi aiṣedeede (fun apẹẹrẹ, awọn afikun ti a fun ni aṣẹ ti tobi ju), ti o jẹ ki o ṣoro fun awọn nọọsi lati ni ibamu nigbati abojuto titẹ ẹjẹ alaisan kan. Ni awọn igba miiran, awọn dokita le ṣe alaye iwọn-orisun tabi awọn abere ti kii ṣe iwuwo, ṣugbọn eyi jẹ idamu nigbakan. Itọjade-jade-ti-apoti yii mu ki o ṣeeṣe ti awọn oniwosan abẹlẹ ti n ṣe awọn aṣiṣe, pẹlu awọn aṣiṣe siseto fifa, nitori awọn aṣayan iwọn lilo meji wa ni ile-ikawe fifa. Ni afikun, awọn idaduro ni a royin to nilo ṣiṣe alaye aṣẹ nigbati ṣiṣe ilana ilana pẹlu ipilẹ iwuwo ati awọn ilana iwọn lilo ti kii ṣe iwuwo.
Dọkita kan beere lọwọ nọọsi lati kọ iwe oogun fun norẹpinẹpirini fun alaisan ti o ni titẹ ẹjẹ riru. Nọọsi wọ inu aṣẹ naa ni deede bi dokita ti paṣẹ ni ẹnu: 0.05 mcg/kg/min IV titrated si ibi-afẹde tumọ iṣọn-ẹjẹ (MAP) loke 65 mmHg. Ṣugbọn awọn ilana iwọn lilo dokita dapọ iwọn iwọn lilo ti kii ṣe iwuwo pẹlu iwọn lilo ti o pọju ti o da lori iwuwo: titrate ni iwọn 5 mcg / min ni gbogbo iṣẹju 5 si iwọn lilo ti o pọju ti 1.5 mcg/kg/min. fifa idapo smart ti ajo naa ko lagbara lati titrate iwọn lilo mcg/min si iwọn ti o da lori iwuwo ti o pọju, mcg/kg/min. Awọn elegbogi ni lati ṣayẹwo awọn itọnisọna pẹlu awọn dokita, eyiti o yori si idaduro ni ipese itọju.
Mura ati pinpin. Ọpọlọpọ igbaradi ati awọn aṣiṣe iwọn lilo jẹ nitori iṣẹ ṣiṣe ile elegbogi pupọ, ti o buru si nipasẹ oṣiṣẹ ile elegbogi ti o nilo ifọkansi norẹpinẹpirini ti o pọju (32 mg / 250 milimita) (wa ni awọn ile elegbogi agbekalẹ 503B ṣugbọn ko si ni gbogbo awọn ipo). ja si multitasking ati rirẹ. Awọn idi miiran ti o wọpọ ti pinpin awọn aṣiṣe pẹlu awọn aami noradrenaline ti o farapamọ sinu awọn baagi ti o ni ina ati aini oye nipasẹ oṣiṣẹ ile elegbogi ti iyara ti fifunni.
Idapo idapọ ti norẹpinẹpirini ati nicardipine ninu apo amber dudu kan ti jẹ aṣiṣe. Fun awọn infusions dudu, eto dosing tẹ awọn aami meji, ọkan lori apo idapo funrararẹ ati omiiran ni ita ti apo amber. Awọn infusions Norẹpinẹpirini ni a ti gbe ni airotẹlẹ sinu awọn apo amber ti a samisi “nicardipine” ṣaaju pinpin ọja fun lilo nipasẹ awọn alaisan oriṣiriṣi ati ni idakeji. A ko ṣe akiyesi awọn aṣiṣe ṣaaju fifunni tabi iwọn lilo. Alaisan ti a tọju pẹlu nicardipine ni a fun ni norẹpinẹpirini ṣugbọn ko fa ipalara fun igba pipẹ.
isakoso. Awọn aṣiṣe ti o wọpọ pẹlu iwọn lilo ti ko tọ tabi aṣiṣe ifọkansi, aṣiṣe oṣuwọn ti ko tọ, ati aṣiṣe oogun ti ko tọ. Pupọ julọ awọn aṣiṣe wọnyi jẹ nitori siseto ti ko tọ ti fifa fifa fifaye smart, ni apakan nitori wiwa iwọn lilo ninu ile-ikawe oogun, mejeeji nipasẹ iwuwo ati laisi rẹ; awọn aṣiṣe ipamọ; Asopọmọra ati isọdọtun ti idalọwọduro tabi awọn infusions ti daduro fun alaisan bẹrẹ idapo ti ko tọ tabi ko samisi awọn laini ati pe ko tẹle wọn nigbati o bẹrẹ tabi bẹrẹ idapo naa. Nkankan ti ko tọ ni awọn yara pajawiri ati awọn yara iṣẹ, ati ibaramu fifa smart pẹlu awọn igbasilẹ ilera eletiriki (EHR) ko si. Extravasation ti o yori si bibajẹ àsopọ ti tun ti royin.
Nọọsi naa nṣakoso norẹpinẹpirini bi a ti ṣe itọsọna ni iwọn 0.1 µg/kg/min. Dipo siseto fifa soke lati fi 0.1 mcg / kg / min, nọọsi ṣe eto fifa soke lati fi 0.1 mcg / min. Bi abajade, alaisan naa gba awọn akoko 80 kere si norẹpinẹpirini ju ilana lọ. Nigbati idapo naa ti di titrate ati pe o de iwọn 1.5 µg/min, nọọsi ṣe idajọ pe o ti de opin iwọn ti o pọ julọ ti 1.5 µg/kg/min. Nitoripe itunmọ titẹ iṣan ti alaisan tun jẹ ajeji, a fi kun vasopressor keji.
Oja ati ibi ipamọ. Pupọ awọn aṣiṣe waye nigbati kikun awọn apoti minisita dispense laifọwọyi (ADCs) tabi yiyipada awọn lẹgbẹrun norẹpinẹpirini ninu awọn kẹkẹ ti o ni koodu. Idi akọkọ fun awọn aṣiṣe akojo oja wọnyi jẹ aami aami kanna ati apoti. Bibẹẹkọ, awọn idi miiran ti o wọpọ tun ti ṣe idanimọ, gẹgẹbi awọn ipele boṣewa kekere ti awọn infusions norẹpinẹpirini ni ADC ti ko to lati pade awọn iwulo ti ẹgbẹ itọju alaisan, ti o yori si awọn idaduro itọju ti awọn ile elegbogi ba ni lati ṣe awọn infusions nitori aito. Ikuna lati ọlọjẹ kooduopo ti ọja norẹpinẹpirini kọọkan lakoko titọju ADC jẹ orisun aṣiṣe miiran ti o wọpọ.
Oniwosan elegbogi naa ni aṣiṣe ṣe atunṣe ADC pẹlu ile elegbogi ti a pese silẹ 32 mg/250 milimita norẹpinẹpirini ojutu ni 4 mg/250 milimita premix drawer ti olupese. Nọọsi pade aṣiṣe lakoko igbiyanju lati gba idapo norẹpinẹpirini 4 mg/250 milimita lati ADC. Kooduopo lori idapo kọọkan ko ṣe ayẹwo ṣaaju ki o to gbe sinu ADC. Nigbati nọọsi ṣe akiyesi pe apo 32 mg/250 milimita nikan wa ni ADC (yẹ ki o wa ni apakan firiji ti ADC), o beere fun ifọkansi to pe. Awọn solusan idapo Norẹpinẹpirini 4mg/250mL ko si ni awọn ile elegbogi nitori aini olupese ti awọn akopọ 4mg/250mL ti iṣaju, ti o fa awọn idaduro ni dapọ iranlọwọ idapo.
atẹle. Abojuto ti ko tọ ti awọn alaisan, titration ti awọn infusions norẹpinẹpirini ni ita awọn aye aṣẹ aṣẹ, ati pe ko nireti nigbati a nilo apo idapo atẹle ni awọn idi ti o wọpọ julọ ti awọn aṣiṣe ibojuwo.
Alaisan ti o ku pẹlu awọn aṣẹ lati “ma ṣe sọji” ni abẹrẹ pẹlu norẹpinẹpirini lati pẹ to fun idile rẹ lati sọ o dabọ. Idapo norẹpinẹpirini pari, ko si si apo apoju ninu ADC. Lẹsẹkẹsẹ nọọsi naa pe ile elegbogi naa o si beere apo tuntun kan. Ile elegbogi naa ko ni akoko lati pese oogun naa ṣaaju ki alaisan to ku o si dabọ fun ẹbi rẹ.
Ijamba. Gbogbo awọn ewu ti ko ja si aṣiṣe ni a royin si ISMP ati pẹlu aami iru tabi awọn orukọ oogun. Pupọ awọn ijabọ tọka pe iṣakojọpọ ati isamisi ti ọpọlọpọ awọn ifọkansi ti awọn ifọkansi norẹpinẹpirini ti a pin nipasẹ awọn olutaja 503B dabi ẹnipe o jọra.
Awọn iṣeduro fun ailewu iwa. Wo awọn iṣeduro wọnyi nigbati o ba ndagbasoke tabi ṣe atunyẹwo ilana ile-iṣẹ rẹ lati dinku awọn aṣiṣe ni lilo ailewu ti norẹpinẹpirini (ati vasopressor miiran) infusions:
ifọkansi ifilelẹ. Iṣatunṣe fun nọmba to lopin ti awọn ifọkansi fun itọju ti awọn ọmọ ilera ati/tabi awọn alaisan agbalagba. Pato idiwọn iwuwo fun idapo ogidi julọ lati wa ni ipamọ fun awọn alaisan ti o ni ihamọ ito tabi nilo awọn iwọn to ga julọ ti norẹpinẹpirini (lati dinku awọn iyipada apo).
Yan ọna iwọn lilo ẹyọkan. Ṣe deede awọn ilana idapo norẹpinẹpirini gẹgẹbi da lori iwuwo ara (mcg/kg/min) tabi laisi rẹ (mcg/min) lati dinku eewu aṣiṣe. The American Society of Health System Pharmacists (ASHP) Aabo Standards Initiative4 ṣeduro lilo awọn iwọn lilo norẹpinẹpirini ni awọn micrograms/kg/iṣẹju. Diẹ ninu awọn ile-iwosan le ṣe iwọn iwọn lilo si awọn micrograms fun iṣẹju kan da lori yiyan dokita - mejeeji jẹ itẹwọgba, ṣugbọn awọn aṣayan iwọn lilo meji ko gba laaye.
Nbeere ṣiṣe ilana ni ibamu si awoṣe ibere boṣewa. Nilo iwe ilana idapo norẹpinẹpirini nipa lilo awoṣe pipaṣẹ boṣewa pẹlu awọn aaye ti o nilo fun ifọkansi ti o fẹ, ibi-afẹde titration ti o lewọn (fun apẹẹrẹ, SBP, titẹ ẹjẹ systolic), awọn aye ti titration (fun apẹẹrẹ, iwọn lilo ibẹrẹ, iwọn iwọn lilo, ipin ilosoke, ati igbohunsafẹfẹ iwọn lilo) soke tabi isalẹ), ipa ọna iṣakoso ati iwọn lilo ti o pọju ti ko gbọdọ kọja ati / tabi dokita ti o wa ni wiwa yẹ ki o pe. Akoko iyipada aiyipada yẹ ki o jẹ “iṣiro” fun awọn aṣẹ wọnyi lati ṣe iṣaaju ni isinyi ile elegbogi.
Idinwo isorosi bibere. Fi opin si awọn aṣẹ ọrọ si awọn pajawiri gidi tabi nigbati dokita ko ni agbara lati tẹ tabi kọ aṣẹ ni itanna. Awọn oniwosan gbọdọ ṣe awọn eto tiwọn ayafi ti awọn ipo imukuro ba wa.
Ra awọn ojutu ti a ti ṣetan nigbati wọn ba wa. Lo awọn ifọkansi ti awọn solusan norẹpinẹpirini ti a ti ṣaju lati ọdọ awọn olupese ati/tabi awọn ojutu ti a pese sile nipasẹ awọn olutaja ẹnikẹta (bii 503B) lati dinku akoko igbaradi ile elegbogi, dinku awọn idaduro itọju, ati yago fun awọn aṣiṣe igbekalẹ ile elegbogi.
ifọkansi iyatọ. Ṣe iyatọ awọn ifọkansi oriṣiriṣi nipa ṣiṣe wọn ni oju ni pato ṣaaju iwọn lilo.
Pese awọn ipele oṣuwọn ADC deede. Ṣe iṣura lori ADC ati pese awọn infusions norẹpinẹpirini to peye lati pade awọn iwulo alaisan. Bojuto lilo ati ṣatunṣe awọn ipele boṣewa bi o ṣe nilo.
Ṣẹda awọn ilana fun sisẹ ipele ati/tabi idapọ lori ibeere. Nitoripe o le gba akoko lati dapọ ifọkansi ti o pọju ti a ko irapada, awọn ile elegbogi le lo ọpọlọpọ awọn ọgbọn lati ṣe pataki igbaradi akoko ati ifijiṣẹ, pẹlu iwọn lilo ati / tabi fisinuirindigbindigbin nigbati awọn apoti ba ṣofo laarin awọn wakati, ni itara nipasẹ aaye itọju tabi awọn iwifunni imeeli nilo lati wa pese sile.
Apo/vial kọọkan ti ṣayẹwo. Lati yago fun awọn aṣiṣe lakoko igbaradi, pinpin, tabi ibi ipamọ, ṣayẹwo kooduopo lori apo idapo norẹpinẹpirini kọọkan tabi vial fun ijẹrisi ṣaaju igbaradi, pinpin, tabi ibi ipamọ ninu ADC. Awọn koodu bar nikan le ṣee lo lori awọn akole ti o somọ taara si package.
Ṣayẹwo aami lori apo. Ti a ba lo apo ti o ni ina lakoko ṣiṣe ayẹwo iwọn lilo deede, idapo norẹpinẹpirini yẹ ki o yọkuro fun igba diẹ ninu apo fun idanwo. Ni omiiran, fi apo aabo ina sori idapo ṣaaju idanwo ati gbe sinu apo lẹsẹkẹsẹ lẹhin idanwo.
Ṣẹda awọn itọnisọna. Ṣeto awọn itọnisọna (tabi ilana) fun titration idapo ti norẹpinẹpirini (tabi oogun titrated miiran), pẹlu awọn ifọkansi boṣewa, awọn sakani iwọn lilo ailewu, awọn iwọn iwọn lilo titration aṣoju, igbohunsafẹfẹ titration (awọn iṣẹju), iwọn lilo/oṣuwọn ti o pọju, ipilẹṣẹ, ati ibojuwo nilo. Ti o ba ṣee ṣe, awọn iṣeduro ọna asopọ si aṣẹ titration ni Igbasilẹ Ilana Awọn oogun (MAR).
Lo a smati fifa soke. Gbogbo awọn infusions norẹpinẹpirini ti wa ni idapo ati titrated nipa lilo fifa fifa irọbi ọlọgbọn pẹlu Eto Idinku Aṣiṣe Iwọn iwọn lilo (DERS) ṣiṣẹ ki DERS le ṣe akiyesi awọn alamọdaju ilera si ilana ilana, iṣiro, tabi awọn aṣiṣe siseto.
Mu Ibamu ṣiṣẹ. Ni ibi ti o ti ṣee ṣe, jẹ ki fifa fifa idapo smart smart bi-directional ti o ni ibamu pẹlu awọn igbasilẹ ilera itanna. Ibaraṣepọ ngbanilaaye awọn ifasoke lati wa ni iṣaaju pẹlu awọn eto idapo ti a fọwọsi nipasẹ dokita (o kere ju ni ibẹrẹ ti titration) ati tun pọ si imọ ile elegbogi ti iye ti o kù ni awọn infusions titrated.
Samisi awọn ila ati wa kakiri awọn paipu. Fi aami laini idapo kọọkan loke fifa soke ati sunmọ aaye iwọle alaisan. Ni afikun, ṣaaju ki o to bẹrẹ tabi yiyipada apo norẹpinẹpirini tabi oṣuwọn idapo, ṣe afọwọṣe awọn ọpọn lati inu apo eiyan ojutu si fifa soke ati alaisan lati rii daju pe fifa/ikanni ati ipa ọna iṣakoso jẹ deede.
Gba ayewo. Nigbati idapo tuntun ba ti daduro fun igbaduro, ayewo imọ-ẹrọ (fun apẹẹrẹ kooduopo) nilo lati jẹrisi oogun/ojutu, ifọkansi oogun ati alaisan.
Duro idapo naa. Ti alaisan ba wa ni iduroṣinṣin laarin awọn wakati 2 ti didaduro idapo norẹpinẹpirini, ronu gbigba aṣẹ idaduro lati ọdọ dokita itọju. Ni kete ti idapo naa ba duro, lẹsẹkẹsẹ ge asopọ idapo naa kuro ninu alaisan, yọ kuro ninu fifa soke, ki o sọ ọ silẹ lati yago fun iṣakoso lairotẹlẹ. Idapo naa gbọdọ tun ge asopọ lati ọdọ alaisan ti o ba da idapo naa duro fun diẹ ẹ sii ju wakati 2 lọ.
Ṣeto soke ohun extravasation Ilana. Ṣeto ilana ilana extravasation fun didimu norẹpinẹpirini. Awọn nọọsi yẹ ki o sọ fun nipa ilana ilana yii, pẹlu itọju pẹlu phentolamine mesylate ati yago fun awọn compresses tutu lori agbegbe ti o kan, eyiti o le buru si ibajẹ ti ara.
Ṣe ayẹwo iṣe titration. Bojuto ibamu osise pẹlu awọn iṣeduro fun idapo norẹpinẹpirini, awọn ilana ati awọn iwe ilana dokita kan pato, ati awọn abajade alaisan. Awọn apẹẹrẹ ti awọn igbese pẹlu ibamu pẹlu awọn paramita titration ti o nilo fun aṣẹ naa; idaduro ni itọju; lilo awọn ifasoke smati pẹlu DERS ṣiṣẹ (ati interoperability); bẹrẹ idapo ni iwọn ti a ti pinnu tẹlẹ; titration ni ibamu si igbohunsafẹfẹ ti a fun ni aṣẹ ati awọn aye iwọn lilo; awọn smart fifa titaniji si awọn igbohunsafẹfẹ ati iru iwọn lilo, iwe ti titration sile (yẹ ki o baramu iwọn lilo awọn ayipada) ati alaisan ipalara nigba itọju.